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当日のご予約は電話予約を優先させていただきます。

記入例

名前：平塚　太郎

電話番号：000−000−000

メールアドレス：correct-hiratuska@correct.com

メッセージ：
こんにちは。
２年前から腰痛があります。
痛み止めをやめたいと考えています。
予約は３月２８日午前中、
もしくは４月３日午前中を希望いたします。
よろしくお願いいたします。