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    名前:平塚 太郎

    電話番号:000−000−000

    メールアドレス:correct-hiratuska@correct.com

    メッセージ:
    こんにちは。
    2年前から腰痛があります。
    痛み止めをやめたいと考えています。
    予約は3月28日午前中、
    もしくは4月3日午前中を希望いたします。
    よろしくお願いいたします。

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